常在心 (Being My Heart)3 + 3 自選台 報名表格

活動報名:　　　直接致電：2961 4815　或　填妥下列表格網上報名．

* 3 + 3 自選台： 是專為需要輪班工作(On Shift)，或經常要離港公幹的您而設。您可以自由選擇約會日期及人數。更可以通過我們的配對System選出理想對象。

* 當您把以下資料Submit後，會有專人跟進您的個案，核實您的資料，亦歡迎您主動聯繫我們。

* 費用：HKD798(晚餐及行政費)，2人同行95折, 其他優惠不適用。

* 約會地點會在交通方便 (i.e. close to MTR Station)，又富有浪漫氣氛的餐廳。

歡迎所有年滿18歲的單身人士參加本會活動！

請放心：閣下的一切資料將絕對保密

姓*

名（活動時，別人對你的稱呼）*
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性別* 男 女
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出生日期*
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有沒有參加過本會活動? 有 沒有
教育程度*
工作行業*
工作地點*
職銜(Job Position / Title)：請盡量填寫 i.e. Doctor, Architect, Flight Attendant
宗教
約會人數*

請選擇約會的時間（可選多於一個)*

Tea Time: around 3:00p.m.-5:00p.m. ------ Dinner Time: around 8:00p.m.-10:15p.m.

Monday (Dinner) Tuesday (Dinner) Wednesday (Dinner)
Thursday (Dinner) Friday (Dinner) Saturday (Tea Time)
Saturday (Dinner) Sunday (Tea Time) Sunday (Dinner)

如以上時間都不適合您，請填寫*

總參加人數*

配對喜好(Your ideal partner's requirement)（optional 選擇性填寫）
年齡(Age): 由(From) 至(To) 歲
教育程度(Education Level) (如有)
對本會的意見(Suggestion) (如有)

*請不好填寫這些符號在格內 < > ! ; # | & \ *
配對其他條件要求(Other requirement) (如有)

*請不好填寫這些符號在格內 < > ! ; # | & \ *
你最不能接受的Dating Partner 類型 (如有)

*請不好填寫這些符號在格內 < > ! ; # | & \ *
如何得知本會(How can you know us)*  
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*Anyone who sent this form is deemed to understand that this form is an agreement between you & http://beingmyheart.com. All participants are deemed to accept the Terms of Use of Us. If you have any enquiry, please feel free to contact us.

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